BREXIT: AS IMPLICAÇÕES PARA A SAÚDE E ASSISTÊNCIA SOCIAL

Este documento foi originalmente escrito por Helen McKenna e publicado em 13 de dezembro de 2017. Foi atualizado por Beccy Baird em 22 de fevereiro de 2019.

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Brexit tem grandes implicações para a saúde e assistência social na Inglaterra. Aqui nós olhamos para alguns dos mais recentes desenvolvimentos que poderiam impactar o sistema de saúde e cuidados na Inglaterra.

O prazo de 29 de março de 2019, definido quando o artigo 50 foi acionado, está se aproximando rapidamente, mas muitas questões importantes ainda precisam ser resolvidas. O Brexit já teve impacto, especialmente no recrutamento e retenção de cidadãos da UE em algumas partes da força de trabalho, o que está contribuindo para a escassez de pessoal-chave. Além disso, o debate em curso no parlamento e a incerteza sobre se um acordo pode ser acordado significam um trabalho considerável em preparação para um Brexit sem compromisso. O Departamento de Saúde e Assistência Social publicou orientações para as organizações prepararem planos de contingência e estabeleceu um centro de resposta operacional nacional para liderar na resposta a qualquer interrupção na prestação de serviços de saúde e cuidados.

Pessoal

Entre os fundos do NHS, atualmente há uma escassez de mais de 100.000 funcionários (representando 1 em 11 postos), afetando severamente alguns grupos-chave de funcionários essenciais, incluindo enfermeiros, muitos tipos de médicos, profissionais de saúde aliados e equipes de atendimento. As vagas em assistência social para adultos estão aumentando, atualmente, totalmente 110.000, com cerca de 1 em cada 10 assistentes sociais e 1 em 11 cargos de trabalhadores não atendidos. O recrutamento internacional é um fator chave para lidar com essas vagas. O Brexit e a política de imigração terão impacto na capacidade do NHS de preencher essas vagas com sucesso.

A política de liberdade de circulação e reconhecimento mútuo das qualificações profissionais na UE significa que muitos profissionais de saúde e assistência social que trabalham atualmente no Reino Unido provêm de outros países da UE. Isso inclui cerca de 62.000 (5,2%) 1 dos 1,2 milhão de trabalhadores do NHS em inglês e cerca de 104.000 (cerca de 8%) 2 dos 1,3 milhão de trabalhadores do setor de assistência social adulto da Inglaterra (NHS Digital 2018; Skills for Care 2018). A proporção de trabalhadores da UE no SNS e no setor de assistência social tem crescido ao longo do tempo, sugerindo que ambos os setores se tornaram cada vez mais dependentes dos migrantes da UE.

O Reino Unido tem uma proporção maior de médicos que se qualificaram para o exterior trabalhando do que em qualquer outro país europeu, exceto Irlanda e Noruega. Os últimos dados do General Medical Council (GMC) mostram que o número de médicos da Área Econômica Europeia (EEA) que ingressam no registro médico está estável (mas ainda abaixo de 40% em 2014, após a introdução de novos requisitos de idioma). Uma combinação de restrições de vistos flexíveis e recrutamento ativo por trusts significa que o número de médicos que não fazem parte do EEE que entram no registro dobrou entre 2014 e 2017 (GMC 2018). No entanto, algumas especialidades que ainda não constam da lista de ocupações em Escassez do Ministério do Interior ainda enfrentam dificuldades, por exemplo, a psiquiatria infantil e adolescente.

Da mesma forma, o número de enfermeiras e parteiras da Europa que deixaram o registro do Nursing and Midwifery Council dobrou de 1.981 em 2015/16 para 3.692 em 2017/18, enquanto o número de participantes caiu 91% (Nursing and Midwifery Council2018). Este outono foi de certa forma mitigado por mais enfermeiros não pertencentes ao EEE que se juntaram ao registro (Nursing and Midwifery Council 2018). No entanto, mesmo considerando os registrantes da AEA e não-EEA, esses números estão consideravelmente abaixo do pico de cerca de 16.000 registros internacionais em 2001/02. Embora existam outros fatores contribuintes, incluindo a introdução de novos requisitos de inglês em 2016, o Brexit teve um impacto significativo (Murray 2017).

Uma das principais prioridades na primeira fase das negociações do Reino Unido com a UE foi esclarecer o estatuto dos cidadãos da UE que atualmente vivem no Reino Unido e dos cidadãos do Reino Unido que vivem em outros países da UE. Qualquer cidadão da UE atualmente a residir no Reino Unido, incluindo os 165.000 funcionários da AEA que já trabalham em cuidados de saúde e sociais, pode candidatar-se ao Programa de Liquidação da UE. Eles precisarão se inscrever até junho de 2021 (dezembro de 2020 no caso de não haver acordo) para poder permanecer no Reino Unido.

Em dezembro de 2018, o governo publicou um White Paper sobre imigração para que um novo sistema de imigração baseado em habilidades começasse em 2021, tratando os migrantes da AEA da mesma forma que os migrantes que não são membros do EEE. Elimina o limite do número de trabalhadores qualificados, mas propõe um limiar de rendimentos que provavelmente afetará a capacidade de atrair certos profissionais de saúde para o NHS. O limiar gerou um debate acirrado e espera-se que o governo consulte, por mais um ano, onde definir o limite salarial para imigrantes qualificados.

O white paper reconhece a dependência da Inglaterra de migrantes na força de trabalho de assistência social. No entanto, propõe que, durante um período de transição, esses trabalhadores só seriam autorizados a vir por um período limitado, sem direito a trazer dependentes. Mais uma vez, isso provavelmente impactará a capacidade do sistema de assistência social de atrair trabalhadores suficientes. Em caso de não comparecimento do Brexit, por um período intermediário, os cidadãos da UE poderiam entrar no Reino Unido como fazem agora, mas se desejarem permanecer por mais de três meses, deverão solicitar autorização sob uma nova licença temporária europeia. permanecer esquema. As pessoas que obtiverem esse status terão direito a viver, trabalhar e estudar no país por mais três anos. Outros problemas da força de trabalho que precisarão ser abordados incluem:

• Reconhecimento mútuo de qualificações: o actual projecto de lei de retirada da UE sugere a existência de disposições adequadas na futura relação para as qualificações profissionais recíprocas. Acordos futuros sobre o processo para profissionais de saúde e cuidados (incluindo cidadãos do Reino Unido) que tenham uma qualificação UE/EEE ou Suíça e que não tenham solicitado a obtenção de uma qualificação reconhecida até 29 de março de 2019 estão atualmente no parlamento.
• as implicações adicionais de custo para o NHS da necessidade de patrocinar vistos.
• a necessidade de actualizar o direito do trabalho: protecção dos profissionais de saúde e de assistência no que diz respeito aos direitos laborais e à saúde e segurança no trabalho, actualmente abrangidos pela legislação da UE. Isto incluiria a directiva relativa ao tempo de trabalho, embora o actual governo se tenha comprometido a preservá-la depois de o Reino Unido deixar a UE. Estes ainda estão em discussão.

Nossa posição
Os setores de saúde e assistência social há muito tempo contam com a UE e outros cidadãos estrangeiros em todas as partes da força de trabalho e continuarão a precisar deles no futuro.
A curto prazo, esperamos que o recente anúncio sobre o sistema de resolução da UE relativo ao estatuto dos cidadãos da UE que vivem actualmente no Reino Unido lhes proporcione tranquilidade e persuadir o maior número possível a permanecer e continuar a dar um contributo valioso para a saúde e força de trabalho de assistência social.
A longo prazo, embora saibamos que os esforços para aumentar a força de trabalho doméstica do NHS, levará tempo para que muitas dessas políticas resultem em pessoal extra na linha de frente. Os prestadores do Serviço Nacional de Saúde e os serviços de assistência social precisam da capacidade de recrutar pessoal da UE e de outros países quando não existem trabalhadores residentes suficientes para preencher vagas. Recomendamos uma ampliação das listas de ocupação de carências para incluir uma gama mais ampla de especialidades médicas, profissionais de saúde afins e gestores de assistência social.
Congratulamo-nos com as discussões para reduzir o limite de rendimentos para trabalhadores qualificados, mas continuamos preocupados com o facto de as propostas atuais terem impacto na capacidade tanto do NHS como da assistência social para recrutar trabalhadores menos qualificados da UE e de outros países.
Por fim, é importante reconhecer que, embora o Brexit tenha o potencial de aumentar as pressões da força de trabalho, os problemas de recrutamento e retenção que ocorrem na assistência social e de saúde são anteriores à decisão do Reino Unido de deixar a UE. O recrutamento internacional tem sido muito eficaz no passado e recomendamos fortemente que o governo crie uma infraestrutura robusta e ética para o recrutamento internacional. Vindo para trabalhar no NHS ainda não é tão fácil como deveria ser, e para os migrantes do EEA está prestes a ficar mais difícil.

Acessando o tratamento aqui e no exterior

Atualmente, as regras da UE regulam o acesso dos cidadãos britânicos à saúde e aos cuidados na UE e o acesso dos cidadãos da UE aos serviços do Reino Unido.

Brexit – acesso ao tratamento

Os cidadãos da UE têm direito a um Cartão Europeu de Seguro de Doença (EHIC) que dá acesso a cuidados de saúde medicamente necessários fornecidos pelo Estado durante uma estada temporária noutro país do EEE.3 O custo do tratamento ao abrigo destes regimes pode ser subsequentemente recuperado do país do visitante de residência através de acordos recíprocos de cuidados de saúde. Cerca de 27 milhões de pessoas atualmente possuem cartões de seguro de saúde europeus emitidos pelo Reino Unido (Fahy et al 2017).

Além disso, ao abrigo das regras da UE, as pessoas que provêm de outras regiões da UE para residir no Reino Unido ou que deixam o Reino Unido para residir noutro país da UE têm acesso a cuidados de saúde na mesma base que os nacionais desse país.

Ambas as partes nas negociações do Brexit concordaram, em princípio, em preservar os direitos recíprocos dos cuidados de saúde até ao final do período de transição, pelo menos para os cidadãos que já residem noutro país da UE. No entanto, até que o resultado final das negociações seja conhecido, a incerteza permanece sobre o futuro. As estimativas do número de pessoas que isso envolve diferem entre as fontes disponíveis. No entanto, foi sugerido que existem cerca de 1 milhão de migrantes britânicos que vivem noutros países da UE, em comparação com cerca de 3 milhões de migrantes da UE que vivem no Reino Unido (Department for Exiting the European Union 2017c). Os cidadãos britânicos que vivem no estrangeiro tendem a ser mais velhos e, portanto, mais propensos a usar os serviços de saúde e cuidados, do que os cidadãos da UE que vivem no Reino Unido. Se um número significativo de cidadãos do Reino Unido retornarem ao Reino Unido, isso teria implicações para os serviços de saúde e assistência.

Em um cenário de não negociação, o governo procurará proteger os direitos recíprocos atuais de assistência médica por meio de acordos bilaterais de transição com outros Estados membros, que incluiriam se ou como residentes que são cidadãos de outros estados seriam cobrados por serviços. No entanto, não há certeza sobre isso, então a posição atual é que o CESD não será mais válido para que os cidadãos britânicos que viajam para a UE precisem fazer um seguro de viagem particular.

Nossa posição
Sem um acordo semelhante ao do CESD, os custos serão transferidos para o indivíduo – as pessoas que viajam para o estrangeiro na UE teriam de contratar um seguro de viagem privado da mesma forma que viajariam para fora da UE. A extensão do impacto no sistema de saúde e cuidados dos cidadãos britânicos que vivem no exterior e retornam ao Reino Unido no caso de nenhum acordo é incerto e requer mais modelagem.

Regulamento

Existem vários regulamentos da UE que têm impacto no sistema de saúde e cuidados, incluindo:

• a regulação de medicamentos
• lei da concorrência
• a directiva relativa ao tempo de trabalho.

Regulação de medicamentos

A legislação da UE fornece uma abordagem harmonizada para a regulamentação de medicamentos em todos os estados membros da UE. O Reino Unido é atualmente parte do sistema de autorização centralizado operado pela Agência Européia de Medicamentos (EMA), que agora se mudou de Londres para Amsterdã, e participa da rede reguladora de medicamentos da UE (EMRN).

A EMA é responsável pela avaliação científica de medicamentos para uso humano e veterinário desenvolvida por empresas farmacêuticas para uso na UE. Nos termos atuais, as empresas podem apresentar um único pedido à EMA para obter uma autorização de comercialização válida nos países da União Européia, EEA e Associação Européia de Livre Comércio (EFTA). Ser membro da EMA também confere status de mercado “nível 1” no Reino Unido, o que significa que as empresas farmacêuticas e de dispositivos médicos priorizam o Reino Unido como um mercado para o lançamento de seus produtos.

O Reino Unido tem a sua própria agência reguladora nacional, a Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA). No entanto, isso atualmente lida com autorizações nacionais destinadas a comercialização apenas no Reino Unido.

O acordo de retirada da UE estabelece um período de transição até ao final de 2020, durante o qual o Reino Unido continuará a cumprir todas as regras da UE, para dar tempo ao Reino Unido para negociar a sua relação com a UE. Isso se aplicaria à regulamentação de medicamentos. A intenção é que eventualmente a MHRA funcione como um regulador soberano fora da EMA, mas com equivalência regulatória e trabalhando em estreita colaboração com a EMA e outros parceiros internacionais. Já existem precedentes para tais acordos – a EMA atualmente coopera com órgãos reguladores em todo o mundo e tem acordos específicos em vigor com países como Estados Unidos, Canadá e Suíça. No entanto, se não houver acordo, a participação do Reino Unido no EMRN cessaria e o MHRA assumiria as funções atualmente desempenhadas pela UE para medicamentos humanos no mercado do Reino Unido. A legislação sobre contingência seria necessária para que a MHRA pudesse assumir processos regulatórios para medicamentos e dispositivos que atualmente são realizados pela Agência Européia de Medicamentos e outros órgãos.

Alguns também expressaram preocupação de que, se o Reino Unido deixar as disposições da EMA e desenvolver seu próprio sistema de aprovação de medicamentos, o Reino Unido poderá perder seu status de “nível 1” e acabar na fila de novos medicamentos (Rawlins 2017). Por exemplo, na Suíça e no Canadá, que têm sistemas de aprovação separados, os medicamentos geralmente chegam ao mercado seis meses depois do que na UE (Fahy et al 2017).

As empresas farmacêuticas e os órgãos da indústria expressaram particularmente preocupação com as possíveis conseqüências de um cenário de não negociação. As cadeias de fornecimento de remédios e tecnologias médicas européias e britânicas estão “profundamente integradas”, o que significa que quaisquer novos acordos ou inspeções tarifárias podem causar perturbações significativas no fornecimento de medicamentos a pacientes, particularmente aqueles sensíveis ao tempo e à temperatura, como terapias celulares e genéticas (Associação da Indústria Farmacêutica Britânica 2017; AstraZeneca 2017). O governo colocou em prática planos de contingência para nenhum acordo que inclua o armazenamento de medicamentos e dispositivos.

Todos os dispositivos médicos no Reino Unido estão atualmente sujeitos aos regulamentos da UE e devem obedecer aos padrões da UE. Dispositivos de alto risco devem ser certificados por um órgão independente, denominado Organismo Notificado da UE, que é designado e supervisionado pela autoridade nacional pertinente (a MHRA no Reino Unido), após auditorias conjuntas de duas outras autoridades nacionais e da Comissão Europeia. No caso de um Brexit sem compromisso, o governo disse que o Reino Unido reconhecerá dispositivos médicos aprovados para o mercado da UE e marca CE e cumprirá outras regulamentações da UE para dispositivos médicos, embora não tenha presença formal em comitês da UE em relação a dispositivos.

O Reino Unido enfrenta uma questão semelhante em relação ao acesso futuro a isótopos radioativos médicos, que são usados ​​no diagnóstico e tratamento do câncer. Em 2016/17, o NHS realizou mais de 592.000 procedimentos de diagnóstico baseados em material radioativo (NHS England 2017) .4 A Comunidade Europeia da Energia Atómica (Euratom) cria um mercado único para a energia nuclear na Europa e é responsável pela coordenação e regulação acesso a esses materiais. O governo declarou que, quando o Reino Unido deixar a UE, também sairá do Euratom (Departamento de Saída da União Europeia 2017b), embora espere continuar a trabalhar de perto com ele no futuro.

Embora o governo tenha declarado que a saída do Reino Unido da Euratom não terá impacto sobre a disponibilidade de materiais radioativos, muitos estão preocupados com o impacto no fornecimento futuro, incluindo o aumento dos custos e um risco para os pacientes terem acesso interrompido (British Nuclear Medicine Society 2017; Strickland 2017).

Há preocupações de que o fornecimento de medicamentos seja interrompido após o Brexit. Cerca de três quartos dos medicamentos e mais da metade dos dispositivos que o NHS usa chegam ao Reino Unido através da UE. O governo pediu aos fornecedores de produtos médicos que acumulem pelo menos seis semanas de estoques de extrato acima dos níveis usuais, já que os planos do governo mostram que, no caso de um Brexit sem transação, é provável que haja uma interrupção significativa nas rotas de importação de canais cruzados. até seis meses. Além disso, recentemente complementou essas ações, examinando as rotas alternativas de transporte e comprando mais capacidade de transporte. GPs, hospitais, farmácias comunitárias e pacientes foram informados de que não deveriam armazenar medicamentos além dos níveis habituais.

Nossa posição
Existem benefícios consideráveis ​​para o Reino Unido como membro da EMA, incluindo um sistema simplificado para empresas que buscam autorização de mercado para seus produtos e acesso prioritário a novos medicamentos e tratamentos. Do mesmo modo, ser membro da Euratom permite ao Reino Unido aceder rápida e seguramente a materiais nucleares essenciais para o diagnóstico e tratamento do cancro. Quaisquer que sejam as providências futuras, a prioridade deve ser que os pacientes do Reino Unido tenham acesso oportuno e de baixo custo a medicamentos e isótopos radioativos médicos. Se a MHRA se tornar um “regulador soberano”, precisará aumentar rapidamente sua capacidade e capacidade de gerenciar o aumento da carga de trabalho.

Lei da concorrência

O impacto das leis de concorrência e de compras da UE no NHS é contencioso. Embora uma combinação da Lei da Concorrência, licenças de provedor e as normas de aquisição, escolha do paciente e concorrência continuem a proibir o comportamento anticompetitivo dos prestadores e comissários do NHS, deixar a UE permitiria que os formuladores de políticas modificassem esses acordos e outras legislações relevantes. Como as diretivas da UE relevantes são incorporadas à lei do Reino Unido, o governo precisaria revogar ou alterar a lei do Reino Unido se desejasse reverter a atual política de concorrência, de modo que é improvável que ocorram mudanças no curto prazo.

Muitos no NHS gostariam de receber mudanças nessa área. Simon Stevens, diretor executivo do NHS England, comentou anteriormente que licitações competitivas, nas quais os comissários convidam licitações de outros provedores privados e do NHS, muitas vezes criam “custos friccionais e deslocamentos” no NHS, e disse que o Reino Unido estará em uma posição para ‘moldar as nossas próprias decisões’ nesta área, uma vez que o Reino Unido deixe a UE (Dunhill 2017). A remoção da competição excessivamente rígida e do regime de aquisições atualmente aplicado ao NHS é uma das várias propostas de mudança legislativa estabelecidas no plano de longo prazo do NHS com o objetivo de acelerar o progresso rumo à atenção integrada.

Também tem havido discussões sobre o impacto dos acordos comerciais com a UE e com países fora da UE, particularmente os Estados Unidos. O governo declarou sua intenção de “garantir a proteção de nossa capacidade de manter o controle da prestação de serviços públicos, como o NHS, em novos acordos comerciais”, mas sua capacidade de fazer isso dependerá da futura relação comercial do Reino Unido com a UE. e seu sucesso nas negociações comerciais com outros países, que ainda não foram acordados.

Nossa posição
Nos últimos anos, o NHS tem se afastado da competição em direção a uma abordagem mais colaborativa para a prestação de serviços, conforme estabelecido no plano de longo prazo do NHS e exemplificado pelos novos modelos de cuidados que estão sendo desenvolvidos atualmente em muitas áreas da Inglaterra. Deixar a UE poderia dar o ímpeto de alinhar a lei com esta abordagem, proporcionando maior clareza e certeza às áreas locais, à medida que implementam novos modelos de assistência, embora isso exija uma legislação adicional significativa.

Diretiva de tempo de trabalho

Entre as mais contenciosas legislações da UE que afetam o NHS estão o Regulamento Europeu do Tempo de Trabalho – geralmente chamado de diretiva de horário de trabalho – que foi introduzido para apoiar a saúde e segurança dos trabalhadores, limitando o tempo que os funcionários de qualquer setor podem trabalhar. 48 horas por semana, bem como estabelecer requisitos mínimos para períodos de descanso e férias anuais.

A curto prazo, o governo expressou sua intenção de converter a lei da UE existente em lei doméstica para garantir que, na medida do possível, as mesmas regras e leis sejam aplicadas após o Brexit. Isto significa que os direitos dos trabalhadores ao abrigo da legislação da UE continuarão a existir ao abrigo da legislação nacional após o Reino Unido ter deixado a UE, dando continuidade a empregadores e empregados a curto prazo.

O Brexit pode permitir que os futuros governos alterem a legislação nacional para remover este regulamento, se assim o desejarem, embora a sua capacidade para o fazer esteja sujeita a negociações mais amplas sobre o acesso ao mercado único. No entanto, o atual governo comprometeu-se a preservar a diretiva sobre o tempo de trabalho após o Reino Unido deixar a UE (Department of Health 2017).

Nossa posição
Qualquer decisão de alterar a diretiva relativa ao tempo de trabalho exigiria uma análise muito cuidadosa. Embora as emendas sejam bem-vindas por aqueles que argumentam que o limite atual reduz a flexibilidade para provedores e restringe oportunidades de treinamento em algumas especialidades (ver, por exemplo, Força Tarefa de Regulamentação do Tempo de Trabalho Independente 2014), isso removeria uma proteção legal importante para os trabalhadores e poderia resultar na equipe de saúde e assistência social trabalhando por mais horas, exacerbando as pressões pelas quais estão passando e potencialmente representando riscos para a segurança do paciente.

Cooperação transfronteiriça

Saúde pública

A legislação de saúde pública para uma série de áreas políticas, em particular segurança alimentar e nutricional, tabaco, álcool, radiação, ambiente, normas habitacionais e produtos químicos é derivada da legislação, normas e regulamentos da UE, com diretivas relevantes transpostas para a legislação do Reino Unido.

A legislação da UE teve um impacto significativo em algumas áreas, como a qualidade do ar, que não pode ser controlada com sucesso apenas a nível nacional. Em outras áreas, como o controle do tabagismo, o Reino Unido atualmente lidera o caminho na Europa, tendo ido mais longe do que o exigido por uma recente diretiva da UE, introduzindo embalagens padronizadas (Joossens e Raw 2017).

O governo manifestou a sua intenção de transpor uma legislação importante que mantenha os regulamentos de saúde pública da UE, particularmente o dever de não prejudicar o Tratado de Lisboa, o que significa que o governo é obrigado a considerar um alto nível de saúde humana ao elaborar políticas. Por outro lado, a tomada de decisões numa comunidade de 28 países pode ser incómoda e lenta, e o Reino Unido pode optar por tomar medidas mais ousadas e mais rápidas sobre a saúde pública depois de deixar a UE (Faculdade de Saúde Pública 2016).

A UE também opera sistemas para o alerta precoce de doenças transmissíveis, geridos pelo Centro Europeu de Prevenção e Controle das Doenças (CEPCD). Estas facilitam o rápido intercâmbio de informações e conhecimentos técnicos em resposta a potenciais pandemias, doenças transmissíveis e outras ameaças sanitárias transfronteiriças. Exemplos recentes de colaboração incluem a gestão da pandemia de gripe suína H1N1 e os esforços para combater a resistência antimicrobiana. Deixar a UE não significa necessariamente que o Reino Unido tenha de sair do ECDC; Tanto a Noruega como a Suíça (Estados não membros da UE) trabalham com o ECDC, mas não têm um papel formal na sua tomada de decisão, no entanto, as disposições futuras para o trabalho com o CEPCD não são mencionadas na proposta de retirada.

Nossa posição
Uma vez que o Reino Unido deixe a UE, caberá ao governo decidir se quer ir mais longe e mais rápido que a UE em questões de saúde pública ou, ao invés disso, implementar padrões de saúde pública menos rigorosos. Entretanto, em algumas áreas da saúde pública, particularmente aquelas relacionadas à segurança sanitária e qualidade do ar, faz sentido continuar os arranjos atuais o mais próximo possível.

Pesquisa

Os membros das comunidades acadêmica, farmacêutica e médica expressaram sérias preocupações sobre o impacto da saída da UE para a ciência e a pesquisa no Reino Unido (ver, por exemplo, Lechler 2016; Mossialos et al 2016). O professor Sir Paul Nurse, diretor executivo do Francis Crick Institute, alertou que o Brexit pode ser um desastre para a ciência no Reino Unido por causa de seu impacto na livre circulação de pesquisadores em toda a Europa e da capacidade dos pesquisadores do Reino Unido de atrair financiamento de pesquisa (Ghosh 2016).

O Reino Unido aprofundou sua agenda de pesquisa científica por meio da colaboração da UE, como resultado do acesso a talentos de pesquisa europeus e a importantes fontes de financiamento. Por exemplo, entre 2007 e 2013, o Reino Unido recebeu 8,8 mil milhões de euros em atividades de investigação, desenvolvimento e inovação, contribuindo apenas com 5,4 mil milhões de euros para a investigação e desenvolvimento da UE (The Royal Society 2015). As organizações do NHS beneficiam de uma série de regimes de financiamento da UE, incluindo o Horizonte 2020 e o Fundo Europeu de Investimento Estrutural (FEEI). O governo estabeleceu uma ambição para o Reino Unido ser um líder mundial em ciências da vida e pesquisa médica, mas isso exigirá a eliminação da verba da UE para pesquisa e desenvolvimento e o benefício da colaboração de pesquisadores e cientistas em toda a UE.

A curto prazo, o governo comprometeu-se a honrar acordos de financiamento para projetos ESIF que foram assinados antes da Declaração de Outono de 2016, mesmo quando estes continuam após o Reino Unido ter deixado a UE. Os fundos para projetos assinados após a Declaração de Outono serão financiados se proporcionarem uma boa relação custo-benefício e estiverem alinhados com as prioridades estratégicas domésticas. Para os projetos do Horizonte 2020, o governo irá financiar todas as propostas bem sucedidas apresentadas antes de o Reino Unido deixar a UE (Gauke 2016).

No longo prazo, os acordos não são claros. No entanto, o governo declarou que deseja “estabelecer um acordo ambicioso em matéria de ciência e inovação que garanta que os valiosos elos de pesquisa entre nós continuem a crescer” (Department for Exiting the Union, 2017a). Embora seja possível continuar a participar em alguns programas de investigação depois de o Reino Unido deixar a UE (países não pertencentes à UE podem participar no Horizonte 2020 como associados ou países terceiros, por exemplo), é improvável que os projetos no Reino Unido elegíveis para receber financiamento da UE e o Reino Unido teria uma influência limitada sobre os programas de trabalho.

Restrições à circulação de pesquisadores terão um efeito significativo na pesquisa, com cerca de três quartos dos pesquisadores tendo passado parte de sua carreira em uma instituição não britânica e mais de 28% de acadêmicos universitários atualmente de fora do Reino Unido (Royal Society 2016). Os acadêmicos seniores destacaram a necessidade de um sistema de imigração que permita o recrutamento e retenção de talentos internacionais.

Testes clínicos

Ensaios clínicos para novos medicamentos são atualmente realizados em nível nacional, mas estão sujeitos às regulamentações da UE, incluindo o registro de ensaios. Os regulamentos revisados ​​de ensaios clínicos da UE não estarão em vigor na UE no momento em que o Reino Unido sair da UE e, portanto, não serão incorporados à lei do Reino Unido no dia da saída. O governo espera alinhar-se, sempre que possível, com esses novos regulamentos, sujeitos à aprovação parlamentar. Qualquer divergência entre o Reino Unido e a UE sobre a regulamentação da pesquisa clínica teria várias conseqüências:

• um impacto na situação dos doentes com base no Reino Unido que participam em ensaios clínicos multinacionais da UE
• questões de recrutamento para ensaios clínicos, especialmente para doenças raras e medicina pediátrica; se o Reino Unido ficar isolado, pode tornar-se uma opção menos atraente para o recrutamento de ensaios clínicos
• Aumento do fardo sobre os investigadores e os ensaios clínicos patrocina se dois sistemas diferentes operam em conjunto na UE e no Reino Unido.

As regulamentações sobre a transferência de dados pessoais para pesquisa (atualmente supervisionadas pelo Regulamento Geral de Proteção de Dados da UE (GDPR) também serão afetadas pelo acordo Brexit.

Nossa posição
O Reino Unido atualmente está atrás de economias comparáveis ​​no investimento de fundos nacionais em pesquisa e desenvolvimento (Fahy et al 2017). Sem acesso ao financiamento da UE, o Reino Unido corre o risco de ficar ainda mais para trás. Será importante que o Reino Unido continue a beneficiar da colaboração de investigadores e cientistas em toda a UE e que o seu sistema de imigração apoie a sua posição como líder global em ciências da vida. A clareza sobre os regulamentos de ensaios clínicos será crítica, particularmente para a pesquisa em doenças raras e medicina pediátrica.

Financiamento e Finança

A longo prazo, o desempenho da economia mais ampla do Reino Unido será uma das influências mais importantes no financiamento para o NHS e assistência social.

Com as negociações sobre a saída do Reino Unido da UE em curso, é difícil prever as perspectivas econômicas com alguma certeza. No entanto, uma série de previsões econômicas independentes sugerem que o Brexit deverá ter um impacto significativo de longo prazo na economia do Reino Unido, qualquer que seja o resultado final. (Banco da Inglaterra 2018; OCDE 2018; Gabinete da Responsabilidade Orçamental 2018).

O acordo de financiamento do NHS 2018 oferece alguma certeza para o NHS nos próximos cinco anos, mas não cobre serviços de saúde e assistência mais amplos, como saúde pública e assistência social. Se houver consequências econômicas para o Brexit que resultem em menor crescimento nos gastos públicos, então as implicações seriam significativas, particularmente dadas as pressões existentes no setor de assistência social. As implicações podem incluir o aumento dos custos de muitos bens e serviços para o SNS e o setor de assistência social, e também podem afetar a oferta, incluindo medicamentos e tratamentos, embora o compromisso de financiamento para o NHS seja expresso em termos reais e leve em conta o efeito de inflação. Muito dependerá das futuras relações comerciais do Reino Unido, que não são claras.

Nossa posição
O NHS e a assistência social já estão lutando para administrar seus orçamentos existentes. Se o desempenho econômico cair, o governo pode pressionar o financiamento para os serviços públicos, embora o acordo de financiamento de cinco anos ofereça alguma certeza para o NHS, se não para serviços de saúde e assistência mais amplos.

Conclusão

A decisão do Reino Unido de deixar a UE já teve impacto sobre o NHS e assistência social: por exemplo, a decisão agora foi tomada para mover a EMA para Amsterdã e o número de alguns tipos de profissionais de saúde e assistência social que ingressam na força de trabalho da Europa caiu.

O Brexit pode apresentar algumas oportunidades para o Reino Unido, em particular a chance de ir mais longe e mais rapidamente na regulação da saúde pública e remover as regras de concorrência que apresentam obstáculos à integração e à colaboração entre os serviços de saúde.

No entanto, se a liberdade de movimento e a adesão ao mercado único e à união aduaneira terminarem quando o Reino Unido deixar a UE, conforme atualmente previsto no acordo do Primeiro-Ministro, então o NHS e a assistência social enfrentam uma série de ameaças significativas. Estes incluem: o impacto potencial sobre as forças de trabalho de saúde e assistência social que dependem consideravelmente do pessoal que é cidadão da UE; o impacto nas relações comerciais futuras, o que poderia afetar a acessibilidade e o fornecimento de medicamentos e outros produtos; e, claro, o impacto sobre a economia em geral, cujo desempenho afetará o futuro financiamento para a saúde e assistência social.

Um cenário sem acordo teria consequências ainda mais significativas para o sistema de saúde e assistência social, agravando essas ameaças e potencialmente causando uma interrupção significativa nos suprimentos médicos, um sério enfraquecimento dos laços do Reino Unido com os principais órgãos da UE e troca de informações sobre saúde pública; o fim dos acordos de saúde recíprocos, deixando cidadãos britânicos que viajam para países da UE para fazer um seguro privado e causando ainda mais incerteza para os cidadãos do Reino Unido que vivem no exterior.

Autor: Beccy Baird e Helen McKenna Traduzido para publicação em dinamicaglobal.wordpress.com Fonte: The King’s Fund